Bulletin d’adhésion à l’AFCRT pour 2023

    Type de la structure labellisée :
    CRTCDT

    Effectif ETP pour 2022 :

    IDENTITE de la STRUCTURE:

    Nom

    Forme juridique

    Votre email

    Adresse

    Date de la 1er labellisation

    Ville

    CP

    Téléphone

    Date du dernier renouvellement

    LE DIRIGEANT OPERATIONNEL de la STRUCTURE:

    Nom

    Prénom

    Fonction

    Votre email

    Téléphone direct

    Téléphone portable

    MONTANT DE LA COTISATION :

    > Seuil mini : 700 euros (effectif ≤ à 10 ETP)
    > Plafond : 2300 euros (effectif ≥ à 32.8 ETP)
    > Sinon 70,00€ par ETP

    Nombre d'ETP :

    LE MONTANT DE LA COTISATION EST DE :
    €
    Montant arrondi à l'euro supérieur.

    REGLEMENT DE LA COTISATION :

    Je règle un montant de : euros (€) - Par :

    Chèque libéllé à l'ordre de l'AFCRTVirement sur le compte de l'AFCRT (Banque Populaire Grand Ouest)
    IBAN : FR76 1380 7007 4411 1212 0898 462 BIC / SWIFT : CCBPFRPPNAN


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    Le bulletin d’adhésion est à renvoyer imprimé à l’AFCRT – 20, rue Thalès de Milet – 72000 LE MANS

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