Bulletin d’adhésion à l’AFCRT pour 2025

    Type de la structure labellisée :

    Effectif ETP pour 2024:

    IDENTITE de la STRUCTURE:

    Nom

    Forme juridique

    Votre email

    Adresse

    Date de la 1er labellisation

    Ville

    CP

    Téléphone

    Date du dernier renouvellement

    LE DIRIGEANT OPERATIONNEL de la STRUCTURE:

    Nom

    Prénom

    Fonction

    Votre email

    Téléphone direct

    Téléphone portable

    MONTANT DE LA COTISATION 2025

    - Plancher de cotisation à 350 € pour les structures <= 5 ETP
    - Cotisation au prorata des effectifs avec un montant de cotisation à
    70 €/ ETP entre 5 et 33 ETP
    - Plafond de cotisation à 2 300 € pour les structures >= 33 ETP
    - Tarif préférentiel pour les nouveaux adhérents la 1ère année de cotisation :
    réduction de 50 % sur la cotisation.
    Si c'est votre 1ère adhésion, cochez la case ci-après pour bénéficier de la réduction après validation par l'AFCRT.

    Première adhésion :

    Nombre d'ETP :

    LE MONTANT DE LA COTISATION EST DE :

    Montant arrondi à l'euro supérieur.

    REGLEMENT DE LA COTISATION :

    Je règle un montant de :

    Par :

    Banque Populaire Grand Ouest

    IBAN : FR76 1380 7007 4411 1212 0898 462
    BIC / SWIFT :
    CCBPFRPPNAN


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